近日，市中医院骨伤科团队成功实施了我市首例胸12节段人工椎体置换术，让骨质疏松性胸椎骨折不愈合患者重新站了起来。

来自林埭的患者李女士今年64岁，两个月前不小心摔伤导致腰背部疼痛，当时并没有在意，在家休息几天后腰痛缓解，之后虽有腰部酸痛但也能正常劳作。不料，10多天前李女士腰痛复发，并且疼痛逐日加重，现在连背也驼了，躺在床上完全不能动弹，这让她痛苦不堪。

在家人陪同下，李女士来到市中医院，骨伤科专家在做完相关检查后，确诊为“胸12椎体陈旧性骨质疏松性骨折不愈合，胸腰段严重后凸畸形，胸椎椎管狭窄症”，随后收治入院。

据了解，骨质疏松性椎体骨折不愈合多见于老年骨质疏松患者，又称Kümmell's病，其典型特征是轻微脊柱外伤，伤后数周至数月无症状，之后出现严重顽固性腰背部疼痛，发生迟发性的椎体塌陷伴后凸畸形。据介绍，骨质疏松性椎体骨折不愈合比较常见，通常可以通过微创的椎体成形手术治疗，但像李女士这样的III期Kümmell's病并不多见，往往需要开放性手术治疗。骨质疏松性椎体骨折不愈合造成椎体强度下降，椎体前柱塌陷，高度严重丢失，继而出现腰背部疼痛症状及胸腰段后凸畸形，同时部分椎体后壁突破进入椎管，造成脊髓、神经受压，有导致截瘫的风险。

考虑到李女士的特殊情况，骨一科立即组织多学科会诊，从术中出血、手术入路、椎体切除、重建脊柱稳定性等方面充分讨论。在专家们的一致意见下，最终确定“经后路T12椎体次全切+人工椎体置换+长节段椎弓根螺钉固定术”的手术方案，并就围手术期的风险制订好应对预案。

确定方案后，骨伤科组成手术团队，在嘉兴市第二医院骨科专家的指导下，为李女士成功实施了T12椎体次全切人工椎体置换手术。术后，患者痛苦立马解除，经过骨伤科医护团队的悉心照料和康复指导，目前李女士已经在胸腰部支具保护下恢复行走功能。

据手术团队医师介绍，李女士的手术过程存在4个难点需要解决。一是出血多，骨质疏松症患者术中出血较多，术中彻底止血，自体血回输和术中输血可以减少失血的风险。二是风险大，一般此类手术都是行前路椎体次全切除及人工椎体置换＋后路椎弓根钉棒系统固定。而单纯后路手术，行椎体次全切除＋人工椎体置换＋椎弓根钉棒系统长节段固定，从后方把病椎部分切除，同时保护椎体前的大血管、椎体后的脊髓，手术难度加大。三是创伤大，椎体次全切术，手术创伤大，围手术期管理困难，需要多学科团队协作完成。四是重建难，胸腰段活动度大，重建稳定性要求更高，使用传统的钛网置入支撑力不足，远期会出现松动、塌陷等并发症，因此使用人工椎体置换，另外做上下各2个节段延长钉棒系统固定，两种方法解决脊柱稳定问题。

该项手术的顺利实施，标志着市中医院骨伤科技术又迈上了新的台阶，填补了医院人工椎体置换术相关领域的空白，为患者带来了福音。

■通讯员 李 刚